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员工无法报销医疗费,企业是否应承担报销责任?

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    深圳企业法律顾问律师在线解答
    我公司有个员工A,在上班时间,因工作的事情与员工B在仓库发生了一点小摩擦,导致被B挥拳打伤鼻梁。当时A员工血流不止,情况十分紧急,公司就安排他去就近的医院医治(共花了5000元),并且想着B员工应该也不是恶意打伤A,应该也构不成刑事案件,所以就没有报警处理。事后,B向A给了3000元现金作为精神补偿(只是口头承诺,没有录音、录像、没有书面说明,也没有立字据)。而我前几日去社保局在为A申报工伤时,社保局的工作人员了解了该事件的具体情况后,说因为事发当时我们没有报警,而这种情况申请工伤认定需要提交派出所出具的第三方责任认定书,否则不给报销,而且B已经向A付了3000元的医疗费,所以社保最多也就只能给A报销余下的2000元医疗费。我想请问深圳企业法律顾问律师是:B给A的那笔3000元到底该如何定性?如果社保局不给A报销医疗费,我司是不是要向A承担报销医疗费的连带责任?
    张经理
     
    深圳企业法律顾问律师答疑
    深圳企业法律顾问律师关于问题一的回复:根据您的描述,这是一个我方证据是否支持我方主张之事实的问题。深圳企业法律顾问律师认为这3000元被认定为医疗费的可能性较大,除非尝试通过A与B补签一份协议,来对这3000元的用途、性质、支付方式、支付时间予以说明(起到对该笔费用性质的一个追认作用)。或者贵司作为调解参与人出具证明(性质类似证人证言),然后交到社保局,以证明该笔费用不是B给A的医疗费,而只是一笔B个人对A不小心造成伤害的精神损失费或其他补偿金,不具有医疗费用的性质,并说明当初遗漏了对医疗费承担的责任归属。深圳企业法律顾问律师估计B配合的可能性不大,因此需要靠贵司提供证明,不过最终还是要看社保局那边是否认可。其实该事件的实质是当初A、B两人缺乏书面协议,导致事后对这3000元的性质认定不明,所以不利后果应由A自己个人承受。
    深圳企业法律顾问律师关于问题二的回复:社保不报销的情况一般只有两种,一是企业没有给员工购买社保(贵司有给谢某按时购买社保,所以贵司不适用此类情况);二是A在医院治疗鼻梁创伤的过程中,使用了社保报销范围外的诊疗项目,而这部分社保不报销的费用需贵司承担。也就是说贵司承担报销责任的前提是A在此次治疗中产生的医疗目录不在社保报销范围内,否则均由社保报销。因此,本律师认为就本案的情况,贵司不应承担医疗费报销的连带责任。如A的医疗费无法报销,也是因为他没有与B说清楚收取3000元后,B是否对合计产生的医疗费是否已经免除支付责任,从而导致社保局认为A无法证明“第三者B未支付工伤医疗费用”,所以认为B支付给A的3000元就是医疗费,因此不符合《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定的支付条件,也对报销后的追偿权产生疑问,遂拒绝向A报销5000元医疗费。
     
    深圳企业法律顾问律师推荐法规链接
    《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若问题的规定》(2014.9.1日实施)
    第八条  职工因第三人的原因受到伤害,社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由,作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的,人民法院不予支持。
    职工因第三人的原因受到伤害,社会保险行政部门已经作出工伤认定,职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿,起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的,人民法院应予支持。
    职工因第三人的原因导致工伤,社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由,拒绝支付工伤保险待遇的,人民法院不予支持,但第三人已经支付的医疗费用除外。
    《广东省工伤保险条例》(2012.1.1修订实施)
    第二十五条  治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按照国家和省的有关规定执行。
    《中华人民共和国社会保险法》(2011.7.1日实施)
    第四十二条 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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